Entrada Módulo 5. Interrogatorio en la historia clínica

En el ámbito prehospitalario si bien no realizamos una historia clínica de cada paciente si considero, como lo menciona el módulo, que el paramédico con conocimientos en transporte de cuidados críticos debe conocer las ventajas de la información que el interrogatorio inicial que realiza el médico ofrece al personal prehospitalario. Por lo que me di a la tarea de documentarlo para guardarlo aquí.

Ficha de Identificación (FI)

- Nombre

- Edad y fecha de nacimiento

- Sexo

- Estado civil

- Grupo étnico, religión

- Ocupación

Antecedentes Heredo-Familiares (AHF)

- Causas y edades de morbi-mortalidad

CA, DM, HTN, CAD, Obesidad, TB, EPOC, entre otras

Antecedentes Personales No Patológicos (APNP)

- Tabaquismo

- Alcoholismo

- Toxicomanías

- Ejercicio y deporte

- Sexualidad

- Higiene y habitación

- Estado nutricional

- Inmunizaciones

Antecedentes Gíneco-Obstétricos (AGO)

- Menarca

- Menstruación

- Eumenorrea / dismenorrea

- VSA

- Gesta, Para, Cesárea, Abortos

- Lactancias

- Contracepción

- Papanicolau

- Menopausia

Antecedentes Personales Patológicos (APP)

- Congénitas

- Infancia

- Quirúrgicos

- Traumáticos

- Alérgicos

- Transfusionales

- Intoxicaciones

- Enfermedades

- Hospitalizaciones

Padecimiento Actual (PA)

- Motivo de la consulta

- Sintomatología

- Inicio, naturaleza y curso

- Evolución

- Estado actual y tratamiento

- Diagnóstico diferencial y medicamentos