Entrada Módulo 12. Apuntes de TCE

Definición de TCE: Ocurrencia de lesión  en la cabeza con la presencia de al menos uno de los siguientes elementos:

1.     Alteración de la conciencia o amnesia.

2.     Cambios neurológicos o neurofisiológicos.

3.     Fractura de cráneo o lesiones

Clasificación según la OMS de acuerdo a la Escala de Coma de Glasgow

Leve 13 – 15

Moderado 8 – 12

Grave < 8

SCALP: (NO ESCALPE) Piel, tejido conectivo, galea aponeurótica, tejido areolar laxo y periostio.

Concusión: Golpe y contragolpe, (copa y contracopa), confusión por minutos, disfunción transitoria  de la corteza cerebral, puede o no ocurrir pérdida de la conciencia.

Lesión Axonal Difusa (LAD): Estiramiento, desgarro o ruptura de fibras nerviosas. Asociada a concusión, lesión grave vinculada a mal pronóstico. Se clasifica en leve, moderada y severa. No aparece en el TAC.

Presión de perfusión cerebral (PPC) = Presión arterial media (PAM) – Presión intracraneal (PIC)

El valor normal de la PPC es mayo de 70 mmHg

Nunca permitir hipotensión, mantener sistólica al menos en 100 mmHg

Mecanismo lesional primario: lesión biomecánica, inmediata tras el impacto.

Mecanismo lesional secundario: daño progresivo.

Mecanismo lesional terciario: Sepsis, FOM

Lesiones primarias:

Hematoma epidural agudo:

- Hematoma que se genera en el espacio entre el hueso y la dura madre, de generación rápida por su origen arterial (arteria cerebral media).

- Se dice que “el paciente puede estar hablando y muriendo”, muy común en niños.

- Cuando aumenta la PIC el paciente se puede deteriorar rápidamente o morir manera abrupta.

- Más frecuente unilateral en región temporal o temporoparietal.

- Asociado a pérdida del conocimiento en un 50%

Hematoma subdural agudo:

- Hematoma que se genera debajo de la dura madre y el aracnoides, donde hay muchos plexos venosos y permiten un crecimiento más lento por lo que el deterioro es lento y progresivo, pueden pasar días o semanas para la aparición de síntomas importantes.

- Asociado a trauma cerrado.

- Más frecuente en personas mayores de 65 años.

Hematoma intraparenquimatoso:

- Hematoma en el interior del cerebro causado por el movimiento brusco del encéfalo en el interior del cráneo

Al revisar pupilas recordar que al haber un hematoma con compresión del tercer par craneal se dá del lado que tiene el hematoma, el decir si el hematoma está del lado derecho, la pupila dilata y fija será la del lado derecho.

Signos y síntomas de elevación leve de la PIC:

- Respiración de Cheyne Stokes

- < FC

- > TA

- Hiporeactividad pupilar

- El paciente localiza estímulos dolorosos

Signos y síntomas de elevación moderada de la PIC:

- Hiperventilación neurológica

- Ampliación de la presión de pulso

- Bradicardia

- Pupila lenta o sin reacción

- Postura de descerebración

Signos y síntomas de elevación severa de la PIC:

- Respiración atáxica (Biot)

- Pulso irregular

- Hipotensión

- Cambios en el QRS, segmento ST o en onda T

- Pupila fija ipsilateral y dilatadas

- Parálisis flácida

Lesiones secundarias:

Intracraneales: Aumento de la PIC, reducción del flujo sanguíneo, reducción de la PCC, lesión por reperfusión, lesión masa, convulsiones, edema cerebral.

Extracraneales: Hipotensión (Shock), Hipoventilación, Hipoxemia, Hipertermia, Hipotermia, Hiponatremia, Hiperglucemia, Hipoglucemia.

TAC

Pérdida del conocimiento amerita tomografía simple

Consultar Guías CT Nueva Orleans y Canadá

Para niños, consultar Guía de Chalice:

- Pérdida del conocimiento por más de 5 min

- Amnesia de más de 5 min

- Somnolencia excesiva

- Más de 2 vómitos

- Convulsiones en el paciente sin historial de epilepsia

- Glasgow < 14 en mayores de 1 año

- Glasgow < 15 en menores de 1 año

- Sospecha de lesión penetrante, depresión craneal o fontanela a tensión

- Signos de Fx de base de cráneo

- Signos neurológicos focales

- Contusión, hinchazón o laceraciones en más de 5 cms en menores de 1 año de edad

Dr. Jorge Magallón Mariné Dra. Norma A. González García (2014). Urgencias Respiratorias. Temas Selectos de Urgencias (143 a 146). México: Prado.