Entrada Módulo 15. Apuntes sobre EKG

Ritmo del paciente

Ritmo sinusal	Ritmo nodal	Ritmo ideoventricular
Frecuencia ventricular de 60 – 100 por minuto. Onda P que precede al QRS. Onda P negativa en aVR. Onda P positiva en DI, II, aVL, V3 – V6.	Frecuencia de 40 – 60 por minuto. QRS normal rítmico. Puede tener bloqueo de rama. Segmento PR variable. Frecuencia auricular mayor que ventricular.	Frecuencia < 35 por minuto. Segmento PR variable. QRS ensanchado. Ritmo regular.

Eje eléctrico

Derivación con QRS isodifásico	aVF positiva	aVF negativa
DI	+ 90	- 90
DII	+ 150	- 30
DIII	+ 30	- 150
aVR	+ 120	- 60
aVL	+ 60	- 120
aVF	DI positivo = 0	DI negativo = 180

aVF (-) DI (-) - 90° a 180° Hacia derecha extrema	aVF (-) DI (+) 0 a – 90° Hacia izquierda
aVF (+) DI (-) + 90° a 180° Hacia derecha	aVF (+) DI (+) 0° a 90° Normal

Parámetros normales en el EKG

Onda P	Amplitud 0.25mV, Duración 0.10 segundos eje a 60°.
PR	Duración 0.12 a 0.20 segundos.
QRS	Duración 0.10 segundos.
Punto J	Se encuentra donde termina QRS y comienza ST.
Segmento ST	Al mismo nivel que el PR, recto.
T	Roma, 0.5 mV de amplitud.
QT	Duración de 0.36 a 0.44 segundos va de acuerdo con la FC.
Onda U	Después de la T, no siempre es visible.

Parámetros anormales más frecuentes en el EKG

Onda P	Aumento en su voltaje (> 0.25 mV) = crecimiento auricular derecho. Aumento en la duración (> 0.10 seg) = crecimiento auricular izquierdo.
P – R	Un aumento en la duración del intervalo PR se presenta en caso de bloqueo auriculoventricular (AV). PR > 0.20 seg es un bloqueo de 1er grado. Los bloqueos de 2do grado se dividen en: Mobitz tipo I – alargamiento progresivo del P – R hasta que no conduce. Mobitz tipo II – onda P conduce con un P – R constante, luego no conduce una P. Bloqueo de 3er grado, ninguna P se conduce P – R variable.
QRS	Aumento en la duración es provocado principalmente por bloqueos fasciculares. > 0.12 seg es un bloqueo de rama completo. < 0.12 seg es un incompleto.
Segmento ST	Generalmente los cambios en el ST son característicos por elevación o depresión de este sin embargo para que sea indicativo de lesión debe ser > 0.1 mV. Desnivel hacia arriba convexo es lesión subepicárdica, el desnivel hacia abajo es lesión subendocárdica. Se debe medir 0.08 seg después del punto J.
Onda T	Picuda y positiva en isquemia subendocárdica e hipercaliemia. Negativa y picuda en isquemia subepicárdica. Negativa y asimétrica de ramas en DI, aVL, V5 – V6 es observada en sobrecarga sistólica, si se observa en otra derivación entonces pensar en SICA. Positiva y asimétrica en sobrecarga diastólica. Cambios difusos en el ST, inversión de la onda T gigante es indicativo de Miocardiopatía Hipertrófica.
Q – T	Alargado en hipocalcemia, hipocaliemia, isquemia. Acortado en la hipercalcemia, hipercaliemia y digital.

Jaime Iván Ruiz Cereceres. (2014 ). Apuntes en Medicina de Urgencias. México: Safecreative.