Entrada Módulo 18. Apuntes de apendicitis aguda

Es uno de los padecimientos quirúrgicos más comunes que se atienden en los servicios de urgencia, el diagnóstico es principalmente clínico y en ocasiones es difícil debido a factores como la automedicación, pacientes ancianos y niños pequeños.

Clínica

El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal difuso en mesogastrio que posteriormente es un periodo de 4 – 6 horas o incluso 12 – 24 horas migra hacia FID. Se acompaña de anorexia, nausea y vómito hasta en el 75% de los casos, puede haber diarrea y estreñimiento, hay dolor a los movimientos y el paciente prefiere la posición de gatillo.

Los signos más comunes son el Mc Burney, Rovsing, hiperestesia en metámeras T10, T11, T12, rigidez involuntaria en FID, cuando el apéndice se encuentra en posición retrocecal el dolor es en el flanco y cuando está pélvico hay dolor al tacto rectal en el Saco de Douglas que se refiere en región supra púbica. Los signos de Psoas y Obturador también son muy frecuentes encontrarlos.

Características clínicas con valor pronóstico (positivo):

Dolor en FID, migración del dolor, rigidez abdominal, dolor que precede al vómito y signo de psoas positivo.

Características clínicas con valor pronóstico (negativo):

No dolor en la FID, dolor similar previo y no migración del dolor.

Alvarado Score para apendicitis

Una puntuación de 5 o 6 es compatible con el diagnóstico de apendicitis aguda. Una puntuación de 7 u 8 indica una apendicitis probable, y una puntuación de 9 o 10 indica una apendicitis aguda muy probable.

Alvarado Score para apendicitis
Síntomas
Migración del dolor a la FID	1
Anorexia	1
Nausea / vómito	1
Hipersensibilidad o rigidez FID	2
Signos
Blumberg FID (dolor a la descompresión)	1
Fiebre ≥ 37.3 ° C	1
Laboratorio
Leucocitosis ≥ 10, 000	2
Neutrofilia ≥ 75%	1
TOTAL	10

Complicaciones

Perforación generalmente se presenta a las 24 – 36 horas de iniciado el problema

Diagnóstico diferencial

Todos los pacientes	Mujeres	Niños
Gastroenteritis	Quiste ovárico	Purpura de Henoch – Shonlein
Diverticulitis	Torsión ovárica	Torsión testicular
Enfermedad inflamatoria de colon	Embarazo ectópico	Adenitis mesentérica
Cólico reno – uretral	Enfermedad pélvica inflamatoria	Divertículo de Meckel

Tratamiento

1.     Mantener en ayuno.

2.     Reposición hídrica con cristaloides.

3.     Analgesia: se pueden utilizar opiáceos.

4.     Consulta quirúrgica.

Jaime Iván Ruiz Cereceres. (2014). Apuntes en Medicina de Urgencias. México: Safecreative.