Entrada Módulo 19. Apuntes sobre hipoglucemia

La hipoglucemia es un problema común en la práctica clínica, se presenta más frecuentemente en pacientes diabéticos que reciben tratamiento hipoglucemiante. Puede ser una de las complicaciones agudas mas peligrosas de los pacientes con diabetes.

Definición

La hipoglucemia es una situación clínica caracterizada por la reducción plasmática de glucosa a un nivel que ocasiona signos y síntomas con alteración mental y/o estimulación del sistema nervioso simpático. Los niveles en los cuales un individuo se presenta sintomático son variables sin embargo los síntomas aparecen más comúnmente con niveles de glucosa < 50 mg/dL en hombre y < 45 mg/dL en mujeres

Factores precipitantes de hipoglucemia

·         Disminución de la ingesta de alimentos. ·         Exceso de insulina. ·         Insuficiencia cardiaca congestiva. ·         Incremento inusual de la actividad física. ·         Cambio o ajuste de medicación (insulina o hipoglucemiantes orales). ·         Edad mayor. ·         Consumo de etanol (Inhibe la gluconeogénesis). ·         Enfermedades infecciosas. ·         Interacciones medicamentosas. Uso de fenilbutazona, pentamidina, propanolol, salicilatos. ·         Enfermedades hepáticas. Falla hepática. ·         Hipertiroidismo o hipotiroidismo. ·         Empeoramiento de una falla renal. ·         Sepsis ·         Intoxicación

Cuadro clínico

Los síntomas de la hipoglucemia son relacionados a la activación del sistema nervioso simpático lo que ocasiona síntomas adrenérgicos (taquicardia, palpitaciones, temblor y palidez) y síntomas colinérgicos (ansiedad, sensación de hambre, diaforesis, parestesias y bradicardia); y por la disfunción cerebral que ocasiona síntomas de neuroglucopenia que es secundarios a los niveles bajos de glucosa que se manifiesta por confusión, dificultad a la concentración, irritabilidad, alucinaciones, conducta inapropiada, datos de focalización, convulsiones, coma.

Diagnóstico

Tríada de Whipple

1.     Síntomas congruentes con hipoglucemia.

2.     Concentración baja de glucemia.

3.     Alivio de los síntomas con la elevación de la glucemia a la normalidad.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento del paciente son

·         Corregir la falta de glucosa

·         Tratar la causa del problema

·         TODO paciente con hipoglucemia debe ser trasladado al hospital.

1.     Determine el nivel de glucosa.

2.     Obtenga un acceso intravenoso.

3.     Administre 1 frasco (50 ml) de solución glucosada al 50% IV seguido de bolo de 10 a 20 ml NaCl para evitar flebitis.

4.     Tiamina 100 mg IV en caso de pacientes alcohólicos y previo a la glucosa.

5.     Ocreotide 50 – 100 mcg IV o SC cada 8 a 12 horas en caso de hipoglucemia secundaria a uso de sulfonilureas (ej. Glibenclamida) para evitar recurrencia.

6.     Continuar con aporte de glucosa con Sol. Glucosada 10% 500 ml IV para 6 horas, se puede requerir ajustes de esta de acuerdo con el paciente y niveles de glucosa posteriores.

7.     En caso de no obtener una vía venosa se puede administrar Glucagón 1 – 2 mg SC o IM la respuesta tarda hasta 20 minutos, es máxima a los 30 minutos.

8.     Hidrocortisona 100 – 200 mg IV deberá considerarse en caso de sospecha de insuficiencia adrenal o hipoglucemia persistente al manejo.

9.     Inicie la vía oral y ofrezca dieta al paciente en cuanto sea posible (10 a 20 gr de carbohidratos, 4 cucharadas de azúcar).

10.  Mantener glucemia > 100 mg/dL

Si la hipoglucemia fue causada por hipoglucemiantes orales debe permanecer en observación como mínimo 48 horas por la recirculación de los fármacos.

Si la hipoglucemia fue causada por hipoglucemiantes orales y el paciente tiene falla renal, deberá permanecer hospitalizado hasta por 72 horas.

Jorge Magallón Mariné et al. (2014). Temas Selectos de Urgencias. México: Editorial Prado.

Jaime Iván Ruiz Cereceres. (2014). Apuntes en Medicina de Urgencias. México: Safecreative.