Entrada Módulo 22. Guías para la intoxicación por plaguicidas

Los plaguicidas, sustancias químicas diseñadas originalmente como armas químicas de destrucción masiva, son utilizados ampliamente en el control de plagas nocivas voladoras y rastreras, tanto en las áreas urbanas como rurales. Es común encontrar estás sustancias en hogares, bodegas, comercios, industrias, hospitales y escuelas. La intoxicación con estas sustancias frecuentemente esta asociada a intoxicaciones accidentales en edades tempranas e intoxicaciones intencionales con fines suicidas en adolescentes y adultos.

 

El personal prehospitalario debe recordar:

1. El EPI (EPP) respiratorio específico requerido para atender estos pacientes debe incluir mascarillas con filtros multigas o filtros para ácidos orgánicos según corresponda, ya que el filtro N95 no brinda la protección requerida.
2. Los plaguicidas por normativa están categorizados por un listón de color en la etiqueta del producto dependiendo su peligrosidad, es importante durante la valoración de la escena identificar el color del envase para considerar las medidas de EPP necesarias para la aproximación y contacto con el paciente, las cuales pueden incluir overoles desechables: Tyvek o Tychem, protección respiratorio y ocular.
    

TOXICIDAD	COLOR
Extremadamente tóxico	Rojo
Altamente tóxico	Amarillo
Moderadamente tóxico	Azul
Ligeramente tóxico	Verde

 

Debajo agrego las Guías generadas por la Asociación Mexicana de la Industria Fitosanitaria A.C. (AMIFAC) ahora llamada Protección de Cultivos, Ciencia y Tecnología A.C. (PROCCYT) http://proccyt.org.mx/ útiles para la atención de pacientes intoxicados por plaguicidas.

 

GRUPO DE PLAGUICIDAS	SÍNTOMAS	TRATAMIENTO
INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS   PARATION METILICO, NALEB, MALATION, TEMEFOS, AZINFOS METILICO, CLORPIRIFOS,DIAZINON DICHLORVOS, DIMETOATO, MEVINFOS, METAMIDOFOS,ETC.	Inicia por lo general dentro de 30-60 minutos después del contacto con el tóxico. LIGEROS.- Cafalea, debilidad, ansiedad, temblor de lengua y párpados, visión borrosa. MODERADOS.- A los datos anteriores, se agrega náusea, vómito, sialorrea, epífora, diaforesis, bradisfigmia, y fasciculaciones musculares. GRAVES.- Miosis, disnea, cianosis, datos de edema pulmonar agudo, no control de esfínteres, diarrea, poliuria, convulsiones, coma, bloqueos cardiacos.	· Aspiración de secreciones y administración de oxígeno. · En caso de ingestión, inducir el vómito o realizar lavado gástrico, administrar carbón activado 30-40 gr. En 200 ml. de agua dejándolo en cavidad gástrica seguido de 15 gr. De sulfato de sodio disuelto en 200 ml. de agua como catártico; si la intoxicación es grave, repetir cada 6 horas de administración de carbón activado, y cada 12 horas el sulfato de sodio. · SULFATO DE ATROPINA.- DOSIS: Adultos 1 a 2 mg. I.M. o I.V. lenta, Niños 0.05 ml/kg I.M. o I.V. Aplicar la atropina cada 5-15 min. Hasta que aparezca signos de atropinización (mucosas secas, rubicundez, frecuencia cardiaca 140-160 por min. midriasis). No debe aplicarse en pacientes cianóticos porque puede producir fibrilación ventricular, primero hay que oxigenar los tejidos. Pueden requerirse hasta 40 mg. o más de atropina las primeras 24 hrs. TOXOGONIN O PRALIDOXIMA (OXIMAS).- DOSIS: Adultos, en intoxicación ligera a moderada 250 mg. I.V. aplicar diluida y lentamente en intoxicación grave aplicar 1 gr. Diluido en 250 ml. de solución fisiológica. Niños menores de 12 años, en intoxicación ligera a moderada 6-8 mg-kg por dosis, en intoxicación grave 20-40 mg/kg diluida en 100 ml. de solución fisiológica. Administrar la solución preparada en 30-60 min. si persiste la sintomatología aplicar una segunda o tercera dosis 3 y 12 horas después respectivamente.
INSECTICIDAS CARBAMATOS   BAYGON, FURADAN, LANNATE, SEVIN, TEMIK, ETC.	Producen la misma sintomatología que los organofosforados por ser ambos inhibidores de la acetilcolinesterasa.	Igual que para organofosforados con la advertencia de que: INTOXICACION POR CARBAMATOS ESTA CONTRAINDICADO USAR OXIMAS.
INSECTICIDAS CLORADOS   DDT. ENDOSULFAN, PENTACLOROFFENOL, CLORDANO, DICOFOL, ALDRIN, EDRIN, ETC.	Náuseas, vómito, vértigo, cefalea, irritabilidad, desorientación, debilidad, blefaroespasmos, aprensión, parestesias, convulsiones, coma, paro respiratorio.	1. Si se ha ingerido, realizar lavado gástrico, instilar 30-40 gr. de carbón activado en 200 ml. de agua, seguido de sulfato de sodio como catártico 15 gr. en 200 ml. de agua. 2. Para contacto con la piel, lavar con agua y jabón. 3. Anticonvulsivos a dosis apropiadas, repitiendolas según sea necesario. 4. Vigilar estrechamente la respiración, vias áreas permeables, asistencia de la ventilación pulmonar y oxigeneo si se hace necesario. 5. Evite los laxantes oleosos.
INSECTICIDAS PIRETROIDES PIRETRINA (PIRETRO NATURAL), PIRETROIDES (SINTETICOS), ALETRINA, TERMETRINA, PERMETRINA, DECAMETRIAN, CIPERMETRINA, RESMETRINA, FENVALERATO, CYALOTRINA, ETC.	Por inhalación Rinitis alérgica, oclusión nasal, rinorrea, bronco espasmo súbito, edema bucal y laríngeo, choque anafiláctico, neumonitis alérgica, rara vez temblores y ataxia.	1. Lavar al enfermo con abundante agua y jabón. 2. Tratar el asma o la anafilaxia con adrenalina al 1:000 aplicado 0.1 a 0.5 ml. I.M. o muy lentamente I.V. repetir si es necesario. Aplicar hidrocortisona o equivalente 50 a 100 mg. I.V. Manejar rinitis con Antihistamínicos y descongestionantes por la vía bucal. 3. En caso de ingestión, lavar el estómago administre carbón activado 30-50 gr. en 200 ml de agua, seguido de sulfato de sodio 15 gr. disuelto en agua como catártico, repetir el carbón activado cada 6 horas y el sulfato de sodio cada 12 horas por 24 a 48 horas según la cantidad de tóxico ingerido. 4. Tratar síntomas del sistema nervioso con diazepam 50-10 mg. en adultos, y 0.1 mg/kg. En niños.
HERBICIDAS URES, URACILOS Y ATRAZINAS ATRAZINA, BENSULIDE, BROMACIL, DIURON, FENURON, PROPAZINE, ETC.	Durante su manejo puede causar irritación en los ojos, nariz, garganta y piel. Su ingestión puede causar gastroenteritis. Náusea, vómito y diarrea.	1. Lavar por completo al individuo contaminado con abundante agua y jabón. Si penetró a los ojos lavarlos por espacio de 15 minutos dirigiendo el chorro del agua hacia el ángulo interno con los ojos abiertos. 2. Si se ha ingerido provocar el vómito o realizar lavado gástrico y administrar carbón activado. 3. No administrar sustancias oleosas que están contraindicadas para inducir el vómito, tales como aceite, leche, huevo, crema o mantequilla. 4. Tratamiento sintomático.
HERBICIDAS: ACIDOS ORGANICOS Y SUS DERIVADOS DICAMBA, CLORTAL (DACTHAL), ACIDO DICLOROGENOXIACETICO (2,4-D), ENDOTHAL (DERIVADO ACIDO TIOCARBOXILICO), PROPIZAMIDA (KERB), METRIBUZIN (SENCOR), ETC.	Irritación moderada en piel ojos, aparato respiratorio, y tracto gastrointestinal. A grandes dosis, ulceraciones de boca y faringe, esofagitis, vómito, diarrea, dolor abdominal, acidosis metabólica, daño tóxico hepático, renal y de SNC, ataxia, miotonía.	Lavar por completo al individuo contaminado con abundante agua y jabón, si penetró a los ojos lavarlos por espacio de 15 minutos dirigiendo el chorro del agua hacia el ángulo interno con los ojos abiertos. En caso de ingestión, hacer lavado gástrico, instilar 40 gr. de carbón activado en 200 ml. de agua, y provocar catarsis con sulfato de sodio 15 gr. en 200 ml. de agua. Medidas generales de tratamiento. No usar grasas, aceites, leche o crema, para inducir el vómito.
HERBICIDAS COMPUESTOS: BIPIRIDILOS PARAQUAT, Y DIQUAT.	Al contacto daña la piel, uñas, córnea, y la mucosa del tracto respiratorio y gastrointestinal, produciendo irritación quemaduras químicas e inflamación. Si se inhala puede haber epistaxis. A la ingestión, lesiones en el tracto digestivo, dolor y ardor, náusea, vómito, diarrea (a veces con sangre), 24-72 horas después puede aparecer daño renal y hepático, hematuria, oliguria, ictericia, tos, disnea, cianosis, adema pulmonar. Por lo general el daño es reversible. Sin embargo, en un término de 8 a 15 días la reacción pulmonar (fibrosis) que sigue a la ingestión de PARAQUAT es a menudo fatal. Algunas veces aparece tempranamente un estado de coma después de la ingestión de grandes cantidades de DIQUAT con fines suicidas, pero no se produce fibrosis pulmonar con este producto.	1. Lavar por completo al individuo contaminado con abundante agua y jabón. Si penetró a los ojos lavarlos por 15 minutos dirigiendo el chorro del agua hacia el ángulo interno con los ojos abiertos. 2. Si se ha ingerido, hacer lavado gástrico. Posteriormente instilar solución de Tierra de Fuller a una dilución del 10% en agua. A falta de esta, emplear bentonita diluida en agua al 7%, o carbón activado 30 a 50 gr. en 300-400 ml. de agua y provocar catarsis con sulfato de sodio 250 mg/kg disuelto en 200 ml. de agua, repetir el adsorbente cada 6 horas y el catártico cada 12 horas, por un término de 24 a 36 horas según la cantidad del tóxico que haya ingerido. 3. NO ADMINISTRAR OXIGENO suplementario ya que acelera el proceso patológico pulmonar, a menos que la P02 arterial caiga por debajo de 60-70 mm de Hg. 4. Comenzar la infusión de glucosa y electrólitos para disminuir las concentraciones tóxicas en los tejidos, acelerar la excreción de líquidos forzado la diuresis con manitol 5 a 200 gramos hasta mantener un flujo urinario de 100 a 500 ml. por hora. Dosis pediátrica 0.25 a 2 g/kg. De pesos corporal, administrarlo en 6 horas. Vigilar que no ocurra sobre carga de fluido por posible daño renal, si esto ocurre realizar hemodiálisis. 5. Las medidas de sostén incluyen el uso de analgésicos, antibióticos, curación de las quemaduras químicas en piel, boca o garganta, y cuidados generales.
FUNGICIDAS FERBAM, MANEB, NABAM, ZINEB, ZIRAM, THIRAM, MANCOZAB, CLOROTALONIL, ETC.	Dermatitis benigna, faringitis, rinitis, bronquitis y conjuntivitis, en las exposiciones intensas. Su ingestión provoca cefalea, depresión del SNC, psicosis. En casos crónicos, fatiga, debilidad y cefalea. Algunos de estos provocan efecto antaabuse.	Tratamiento sintomático, habrá que prohibir el alcohol, aceites y grasas.
FUMIGANTES -ALOCARBUROS: EJEM: TETRACLORURO DE CARBONO, CLOROFORMO, CLOROPICRINA, BROMURO DE METILO, CLORURO DE ETILENO. -OXIDOS Y ALDEHIDOS: OXIDO DE ETILENO, OXIDO DE PROPILENO, FORMALDEHIDO, ACROLEINA. -COMPUESTOS DE AZUFRE Y DE FOSFORO: DIOXIDO DE AZUFRE, DISULFURO DE CARBONO, FOSFINA DE ALUMINIO CIANURO DE HIGROGENO, ACRILONITRILO.	Los fumigantes tienen un gran poder de penetración al organismo por cualquier vía. Al contacto con la piel producen irritación y hasta quemaduras. Cafalea, vértigo náuseas y vómito, lagrimeo, dolor de extremidades, hipotensión, arritmias cardiacas, tos con presencia de líquido espumoso, disnea, edema pulmonar somnolencia, temblores, ataxia, diplopia, debilidad, convulsiones, daño al cerebro, hígado, y riñones.	1. Retire al enfermo del lugar de exposición, lavar ojos y piel contaminados con agua corriente abundante. 2. Administrar respiración artificial, de preferencia con aparato de presión intermitente positiva. 3. Dese tratamiento de soporte para el adema pulmonar, choque y convulsiones. Evítese el uso innecesario de oxígeno a altas concentraciones. 4. Si ha sido ingerido, lavar el estómago con solución salina o de bicarbonato de sodio al 5%, después dejar en cavidad gástrica 30-40 gr. de carbón activado en 200 ml. de agua, y provocar catarsis con 15 gr. de sulfato de sodio en 200 ml. de agua- 5. Para inducir el vómito no se administre sustancias aceitosas como huevo, leche, etc.