Entrada Módulo 23. Hemorragia genital anormal

El sangrado uterino es la alteración ginecológica más frecuente en edad reproductiva. De forma inicial en el Departamento de Urgencias se debe determinar si el sangrado es de origen gastrointestinal o urológico.

Toda mujer en edad fértil que ingrese a urgencias con sangrado se deberá descartar la posibilidad de embarazo como probable causa.

Definición

La hemorragia uterina anormal es definida como aquel sangrado que difiere de lo normal en cantidad, duración, periodicidad o cuando ocurre en una época inexplicable de la vida como después de la menopausia o antes de la menarquia.

Según la presentación del sangrado hay diferentes términos que definen el sangrado uterino anormal y es importante familiarizarse con ellos para un mejor entendimiento con los médicos del servicio de ginecología y obstetricia.

Término	Características
Polimenorrea	Sangrado menstrual > 8 días.
Oligomenorrea	Sangrado menstrual < 2 días.
Hipermenorrea	Aumento en la cantidad de sangrado menstrual.
Hipomenorrea	Disminución en la cantidad de sangrado menstrual.
Metrorragia	Hemorragia fuera de la relación con el ciclo menstrual.
Menometrorragia	Hemorragia irregular excesiva

Diagnóstico diferencial de la hemorragia genital anormal de acuerdo al grupo de edad

Pre púber	Lesiones vulvovaginales Cuerpos extraños Pubertad precoz Tumoración
Adolescente	Anovulación Embarazo Uso de hormonales Coagulopatía
Edad reproductiva	Embarazo Anovulación Uso de hormonales Fibromas Pólipos Disfunción tiroidea
Peri menopausia	Anovulación Fibromas Pólipos Disfunción tiroidea
Posmenopausia	Lesiones endometriales (cáncer) Uso de hormonales Vaginitis atrófica Tumores

Tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional aguda

1.     Vigilar la permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno en caso necesario.

2.     Canalizar dos vías periféricas, administrar solución Hartman 1000 ml para 30 min.

3.     Solicitar laboratorios y “cruce” para transfusión de urgencia en casos de datos de choque hemorrágico grado III.

4.     Estrógenos equinos conjugados 20 mg. IV cada 4 – 6 horas por las primeras 24 horas.

5.     Referir a ginecología para la posibilidad de requerir legrado hemostático.

Jaime Iván Ruiz Cereceres. (2014). Apuntes en Medicina de Urgencias. México: Safecreative.